Додаток 1
до Національного положення (стандарту) бухгалтерського обліку 
1 «Загальні вимоги до фінансової звітності»

	КОДИ	
Дата (рік, місяць, число)			01	
Підприємство _____________________________________________________________	за ЄДРПОУ		
Територія ________________________________________________________________	за КОАТУУ		
Організаційно-правова форма господарювання ________________________________	за КОПФГ		
Вид економічної діяльності _________________________________________________	за КВЕД		
Середня кількість працівників1 _______________________________________________________________	
Адреса, телефон  ___________________________________________________________________________	
Одиниця виміру: тис. грн. без десяткового знака (окрім  розділу IV Звіту про фінансові результати (Звіту 
про  сукупний  дохід)  (форма  N  2),  грошові   показники   якого 
наводяться в гривнях з копійками)
	
 Складено (зробити позначку «v» у відповідній клітинці):	
за положеннями (стандартами) бухгалтерського обліку		
за міжнародними стандартами фінансової звітності		

Баланс (Звіт про фінансовий стан)
на ____________ 20__ р.
Форма № 1	Код за ДКУД	1801001	

Актив	Код рядка	На початок звітного періоду 	На кінець звітного періоду	
1 	2	3 	4	
I. Необоротні активи 
Нематеріальні активи	
1000	  		
    первісна вартість 	1001			
    накопичена амортизація 	1002			
Незавершені капітальні інвестиції	1005	  		
Основні засоби	1010	  		
    первісна вартість 	1011			
    знос 	1012			
Інвестиційна нерухомість	1015			
Довгострокові біологічні активи	1020			
Довгострокові фінансові інвестиції:
які обліковуються за методом участі в капіталі інших підприємств	1030	  		
інші фінансові інвестиції 	1035	  		
Довгострокова дебіторська заборгованість 	1040	  		
Відстрочені податкові активи 	1045			
Інші необоротні активи 	1090	  		
Усього за розділом I 	1095	  		
II. Оборотні активи 
Запаси 	1100	  
  		
Поточні біологічні активи 	1110	  		
Дебіторська заборгованість за продукцію, товари, роботи, послуги	1125	  		
Дебіторська заборгованість за розрахунками:
за виданими авансами	1130	  		
з бюджетом	1135			
у тому числі з податку на прибуток	1136			
Інша поточна дебіторська заборгованість 	1155	  		
Поточні фінансові інвестиції 	1160	  		
Гроші та їх еквіваленти 	1165	  		
Витрати майбутніх періодів	1170			
Інші оборотні активи 	1190			
Усього за розділом II 	1195	  		
III. Необоротні активи, утримувані для продажу, та групи вибуття	1200	  		
Баланс 	1300	  		
Пасив	Код
рядка	На початок звітного періоду 	На кінець звітного періоду	
1	2	3	4	
I. Власний капітал 
Зареєстрований (пайовий) капітал 	
1400	  
  		
Капітал у дооцінках	1405			
Додатковий капітал 	1410	  		
Резервний капітал 	1415	  		
Нерозподілений прибуток (непокритий збиток) 	1420	  		
Неоплачений капітал 	1425	(             )	(             )	
Вилучений капітал 	1430	(             )	(             )	
Усього за розділом I	1495			
II. Довгострокові зобов’язання і забезпечення
Відстрочені податкові зобов’язання	
1500	  
  		
Довгострокові кредити банків	1510			
Інші довгострокові зобов’язання	1515			
Довгострокові забезпечення	1520			
Цільове фінансування 	1525			
Усього за розділом II	1595	  		
IІІ. Поточні зобов’язання і забезпечення
Короткострокові кредити банків 	
1600	  
  		
Поточна кредиторська заборгованість за:
довгостроковими зобов’язаннями 	1610	  		
товари, роботи, послуги 	1615	  		
розрахунками з бюджетом	1620			
у тому числі з податку на прибуток	1621			
розрахунками зі страхування	1625			
розрахунками з оплати праці	1630			
Поточні забезпечення	1660			
Доходи майбутніх періодів	1665			
Інші поточні зобов’язання	1690	  		
Усього за розділом IІІ	1695			
ІV. Зобов’язання, пов’язані з необоротними активами, 
утримуваними для продажу, та групами вибуття	1700	  		
Баланс	1900	  		

Керівник

Головний бухгалтер

_____________________
1 Визначається в порядку, встановленому центральним органом
 виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері статистики.