Спортивна травматоло ...

Мета заняття: закріплення теоретичних знань про особливості сучасного спорту, класифікацію травм та захворювань опорно-рухового апарату у спортсменів і специфіку спортивних травм.

 

План

1.                 Особливості сучасного спорту.

2.                 Класифікація травм та захворювань опорно-рухового апарату (ОРА) у спортсменів.

3.                 Специфіка спортивних травм.

¨теоретичні відомості

          На сьогодні заняття фізичною культурою і спортом в найрізноманітніших формах увійшли в повсякденне життя людей. Поряд з цим, в останні десятиліття спостерігається різке омолодження спорту, рання вузька спеціалізація в обраних видах спорту без достатньої фізичної підготовки, значне підвищення тренувальних і змагальних навантажень як за обсягом, так і за інтенсивністю. Крім того, зростають вимоги до технічної складності вправ у складно-координаційних видах спорту, збільшується психоемоційний накал змагальної боротьби, з'являються нові види спорту, в тому числі і високотравматичні, різко зросли спортивно-технічні результати.

Таким чином, сучасний спорт характеризується різким зростанням обсягів та інтенсивністю тренувальних навантажень, високою психоемоційною напруженістю, все це пред'являє до організму спортсмена високі вимоги, а отже, збільшується потенціальний ризик отримання ним травми.

Вивченням причин спортивного травматизму і надання медичної допомоги спортсменам при різних ушкодженнях займалося велика кількість фахівців. Питання профілактики та лікування травм і захворювань опорно-рухового апарату у спортсменів завжди залишаються в центрі уваги фахівців - спортивний лікарів, ортопедів-травматологів і тренерів. З фізичними навантаженнями ростуть вимоги до організму спортсмена, особливо до опорно- руховому апарату, позначається збільшення ризику травмування. За даними досліджень роботи збірних команд, річний обсяг навантажень у лижних гонках становить 10000 км, в плаванні - 3000 км, шосейних гонках - до 45 000 км, у спортивній гімнастиці - це виконання більше 1000 комбінацій (Гаселевіч, Санінский, 2003). За даними багатьох авторів та ВООЗ, пошкодження і захворювання від перевантаження опорно-рухового апарату займають провідне місце і становлять понад 60 % загальної захворюваності серед спортсменів.

          Пошкодженням, або травмою, називають вплив на організм людини зовнішнього фактора (механічного, фізичного, хімічного, радіоактивного, рентгенівських променів, електрики та ін.), що порушує будову і цілісність тканин, і нормальний перебіг фізіологічних процесів. Спортивна травма - це збірне поняття всіх видів пошкоджень в процесі занять спортивною діяльністю (Mechelen, 1991). Найбільш прийнятним слід вважати визначення, запропоноване Радою Європи: спортивна травма - це травма, яка сталася в результаті спортивної діяльності і призвела до зниження обсягу або рівня спортивної діяльності, необхідності в медичній консультації або лікуванні (Левенець, 2008). 

Травми розрізняють за наявністю або відсутністю ушкоджень зовнішніх покровів:

- відкриті (з порушенням цілісності, велика небезпека інфікування);

- закриті, коли зміна тканин і органів відбувається при непошкодженою шкірі та слизовій оболонці.

За обширністю ушкодження:

- макротравми (характеризуються досить значним руйнуванням тканин, визначеним візуально),

- мікротравми (пошкодження мінімально і часто візуально не визначається).

За часом дії: 1) гострі (виникають відразу після впливу травмуючо­го чинника); 2) хронічні (виникають внаслідок тривалої або багаторазової дії травмуючого чинника). Таким чином, гострі травми виникають в результаті раптового впливу того чи іншого травмуючого фактора. Гострі травми ОРА складають близько 65 % всієї патології. Серед них пошкодження менісків, хрестоподібних і бічних зв'язок колінного суглоба, а також комбіновані і поєднані пошкодження капсульно-зв'язкового апарату. З хронічної патології ОРА звертають на себе увагу мікротравматичні ураження суглобів: колінного, гомілковостопного і плечового.

 Крім того, травми класифікують за типами, тяжкістю та локалізацією.

За тяжкістю травми діляться на важкі, середнього ступеня тяжкості і легкі.

Важкі травми - це травми, що викликають різко виражені порушення здоров'я і призводить до втрати навчальної та спортивної працездатності строком понад 30 днів. Постраждалих госпіталізують або тривалий час лікують у травматологів-ортопедів в спеціалізованих відділеннях або амбулаторно.

Травми середньої складності тяжкості - це травми з вираженою зміною в організмі, що призвели до навчальної та спортивної непрацездатності строком від 10 до 30 днів. Діти зі спортивними травмами середньої тяжкості також повинні лікуватися у дитячих травматологів-ортопедів.

Легкі травми - це травми, що не викликають значних порушень в організмі і втрати загальної та спортивної працездатності. До них відносяться садна, потертості, поверхневі рани, легкі удари, розтягнення 1-го ступеня та ін., при яких ті, що займаються, потребують надання першої лікарської допомоги. Можливо поєднання призначеного лікарем лікування (терміном до 10 днів) з тренуваннями і заняттями зниженою інтенсивності.

Класифікація травм за видами:

1. Пошкодження м'яких тканин:

Струси (commotio) (пошкодження тканин без порушення їх цілісності з короткочасним порушенням функції).

Забої (contusio) (пошкодження тканин і органів без порушення їх цілісності, але зі стійким порушенням функції).

Розтягнення (distorsio) (пошкодження тканин без порушення анатомічної безперервності в результаті дії двох сил в протилежних напрямках).

Розриви (ruptura) (пошкодження тканин з порушенням анатомічної безперервності).

Здавлення (compressio) (тривалий вплив травмуючого агента на тканині).

2. Пошкодження кісток і суглобів:

Забої.

Розтягнення.

Переломи.

Розрив капсульно-зв'язкового апарату.

Вивихи і підвивихи (порушення звичних обрисів суглоба).   

3. Ушкодження внутрішніх органів:

Забої (або контузії) - проявляються ділянками крововиливів в органі.

Тріщини - частіше виникають в капсулі, що покриває орган, рідше, під нею.

Надриви - пошкодження, не доходять до середини органу.

Розриви - більш глибокі травми, бувають повними і неповними.

Відриви - відділення органу від утримують його зв'язок.

Розтрощення - це руйнування тканини органу.

Розподіл (локалізація) травм у ділянках окремих частин тіла спортсмена (голова, шия, верхні кінцівки, тулуб, нижні кінцівки), які, в свою чергу, поділяються на окремі ланки ОРА (зона передпліччя, плечовий суглоб, плече, ліктьовий суглоб, променевозап'ястковий суглоб, кисть, грудна клітка, живіт, поперековий відділ, таз, тазостегновий суглоб, стегно, колінний суглоб, гомілка, гомілковостопний суглоб, стопа). Всього 20 позицій.

Локалізація травм в ділянці підсистеми:

- шкірні покрови (підшкірна клітковина, фасції, підшкірні слизові сумки);

- органи руху (м'язи та сухожилля, суглоби, центральна і периферична нервові системи);

- органи опори (окістя, кістки).

Класифікація травм за локалізацією:

1. Травми голови

• Забої голови - забій волосистої частини голови, забій обличчя, забій очі, забій щелепи, забій носа, забій головного мозку.

• Підшкірні гематоми голови.

• Рани голови: механічні травми очей.

• Переломи - перелом носа, перелом щелепи, перелом очниці, перелом вилиці, перелом черепа.

2. Травми грудної клітки.

• Забої - забій грудей (забій ребра).

• Рани грудної стінки.

• Переломи - перелом ребра, перелом ключиці, перелом лопатки, перелом грудини.

• Здавлення грудної клітини

• Вивихи - вивих ключиці, вивих лопатки.

3. Травми черевної стінки. Забій черевної стінки, рани черевної стінки.

4. Травми хребта.

• Забої - забої спини: забій хребта, забій поперекового відділу хребта, забій крижів, забій куприка.

• Дісторсія (лат. distorsio, distortio – викривлення, вивертання, синонім розтягнення) - дісторсія шийного відділу хребта, дісторсія грудного відділу хребта, дісторсія попереково-крижового відділу хребта.

• Переломи - перелом остистого відростка, перелом поперечного відростка, компресійний перелом хребця, перелом дужки.

• Переломовивихи хребців.

• Травматичний спондилолістез (зміщення одного хребця з іншого).

5. Травми тазу.

• Забої - забій тазу, забій куприка, забій крижів.

• Переломи - перелом клубової кістки, перелом сідничної кістки, перелом лонної кістки, перелом крижів, перелом куприка, перелом вертлюжної западини.

• Розриви - розрив зв'язок кульшового суглоба, розрив крижово-клубового суглоба, розрив лонного симфізу.

6. Травми руки.

• Забої - забій плечового суглоба, забій плеча, забій передпліччя, забій ліктьового суглоба, забій лучезапястного суглоба, забій суглоба пальця руки.

• Розтягнення - розтягнення плечового суглоба, розтягнення ліктьового суглоба, розрив лучезапястного суглоба, розтягнення суглобів пальця.

• Розриви зв'язок, сухожиль, м'язів - розрив зв'язок плечового суглоба, розрив зв'язок ліктя, розрив зв'язок променевозап'ястного суглоба, розрив зв'язок п'ястно-фалангового суглоба кисті, розрив зв'язок суглобів пальця, розрив сухожилля біцепса, розрив сухожиль обертальної манжети плеча, розрив сухожилля пальця.

• Переломи - перелом шийки плеча, перелом плеча, перелом передпліччя, перелом ліктьової кістки, перелом променевої кістки, перелом зап'ястя, перелом човноподібної кістки, перелом п'ясткової кістки, перелом пальця.

• Вивихи - вивих плеча, вивих кісток передпліччя, вивих кисті, вивих фаланги пальця.

7. Травми ноги.

• Забої - забій тазостегнового суглоба, забій стегна, забій колінного суглоба, забій гомілки, забій гомілковостопного суглоба, забій стопи, забій п'яти, забій пальця.

• Розтягування - розтягнення тазостегнового суглоба, розтягнення коліна, розтягнення гомілковостопного суглоба, розтягнення суглобів пальця.

• Розриви зв'язок, сухожиль, м'язів - розрив зв'язок кульшового суглоба, розрив зв'язок коліна, розрив зв'язок гомілковостопного суглоба, розрив зв'язок стопи, розрив зв'язок фаланг пальців, розрив сухожилля квадрицепса стегна, розрив ахілла.

• Розрив менісків колінного суглоба.

• Переломи - перелом шийки стегна, перелом стегна, перелом гомілки, перелом великогомілкової кістки, перелом малогомілкової кістки, перелом щиколотки, перелом передплесни, перелом п'яти, перелом таранної кістки, перелом плесни, перелом пальця.

• Підшкірна гематома на нозі.

8. Травми внутрішніх органів.

• Травми головного мозку - струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепна гематома.

• Травми грудей - забої (забій легень, забій серця), розриви (розрив трахеї, розрив головних бронхів, розрив стравоходу, розрив аорти), гемоторакс, пневмоторакс.

• Травми живота - забої (забій печінки, забій селезінки, забій нирки), розриви (розрив шлунка, розрив кишечника, розрив печінки, розрив селезінки, розрив нирки).

• Травми органів таза - розрив сечового міхура, розрив уретри, розрив матки.

• Травми спинного мозку - струс спинного мозку, забій спинного мозку, крововилив у спинний мозок, здавлення спинного мозку.

9. Травми судин.

• Забій судин

• Поранення судин

• Здавлення судин

10. Травми нервів.

• Струс нерва

• Забій нерва

• Здавлення нерва

• Поранення нерва

За місцем прикладання травмуючої сили: 1) прямі (пошкодження в зоні прикладання сили); 2) непрямі (пошкодження в ділянці, віддаленій від зони прикладання сили).

За механізмом виникнення травми діляться на:

• прямі

• непрямі

• комбіновані.

Також існує класифікація спортивних травм відповідно до причини їх отримання. При ізольованій травмі відбувається пошкодження тільки одного органу, або ж ця травма знаходиться в межах тільки одного сегмента, наприклад, розрив печінки або перелом плеча.

У разі отримання множинної травми відбувається кілька однотипних ушкоджень кінцівок, голови або тулуба. У цьому випадку з усього наявного різноманіття ушкоджень лікарі вибирають домінуючу травму для визначення тактики лікування в гострий період для потерпілого.

Поєднана травма передбачає пошкодження опорно-рухової системи і одного або декількох внутрішніх органів спортсмена, в тому числі і головний мозок. Це може бути перелом кістки, забій головного мозку та перелом стегна.

Комбінована травма - це травма, яка з'являється через вплив механічних і немеханічних факторів, до яких відносяться хімічні, радіаційні, термічні. Відповідно до класифікації всіх спортивних травм, в цьому випадку прикладами можуть служити перелом кістки і опік.

Певний інтерес представляє процентне співвідношення травм за видами та часом дії в залежності від виду спортивної діяльності (табл.1).

 

Завдання 1  Проаналізуйте співвідношення гострих та хронічних травм в окремих видах спорту за даними В.Л. Карпмана (табл. 1).

В спортивному травматизмі відмічається переважно поразка суглобів - 38%, багато забоїв - 31%, переломи - 9%, вивихи - 4%. У зимовий період травм більше (до 51%), ніж у літній період (21,8%), а в міжсезоння (у закритих приміщеннях) - 27,5%.

Багаторічне вивчення локалізації травм у спортсменів (табл. 2) сприяє виявленню найбільш вразливих ланок локомоторного апарату.

Таблиця 2.

Топографія найбільш частих ушкоджень м'язів і сухожиль у залежності від виду спорту

Травматизм в різних видах спорту неоднаковий. Зрозуміло, що чим більше людей займаються тим чи іншим видом спорту, тим відносно більше в ньому травм. Щоб нівелювати різницю в кількості тих, що займаються, прийнято розраховувати число травм на 1000 осіб, що займаються - це так званий інтенсивний показник травматичності.

Таблиця 3.

Інтенсивний показник травматичності в залежності від виду спорту (3.С. Миронова та Л.3. Хейфец, 1965)

Вид спорту	Інтенсивний показник
Бокс	158,1
Боротьба	103,0
Кінний спорт	101,1
Фехтування	64,2
Вітрильний спорт	50,0
Теніс	48,3
Мотоспорт	41,4
Гімнастика	29,0
Хокей	25,7
Лижний спорт	22,4
Стрільба	20,0
Важка атлетика	19,1
Веслування	18,3
Самбо	17,1
Плавання	13,2
Баскетбол	8,1
Волейбол	5,5
Футбол	5,0
Легка атлетика	2,0

 

Рис. 1 - Кількість травм на кожні 1000 спортсменів у різних видах спорту (American Sports Data Press Release, 2003)
Завдання 2  Порівняйте інтенсивні показники травматичності в залежності від виду спорту за даними різних джерел (табл. 3, рис.1).
	Рис. 2 - Кількість травм на кожні 1000 змагань у різних видах спорту (National Collegiate Athletic Association, 2007)	Рис. 3 - Кількість травм на кожні 1000 тренувань у різних видах спорту (National Collegiate Athletic Association, 2007)
	Завдання 3  Порівняйте інтенсивні показники травматичності на змаганнях та тренуваннях у різних видах спорту (рис.2, 3).

Таблиця 4.

Розподіл різних видів спортивних травм

 

Завдання 4 Проаналізуйте співвідношення видів травм за даними різних авторів (табл. 4).

 

Досить цікавими є результати статистичного дослідження, яке ґрунтувалося на статистиці пошукової системи Яндекс, представлені у вигляді накопичувальної гістограми (рис. 4), в якій довжина стовпчика є сумою запитів за кожен досліджуваний місяць, внесок кожного місяця в загальну суму можна визначити за кольором. У гістограму не увійшли наступні досліджені запити (далі в дужках - сума запитів за березень-грудень 2009): "травми, пауерліфтинг" (410), "травми, важка атлетика" (381), "травми, гірські лижі" (334), "травми, дзюдо "(180), "травми, самбо"(174), "травми, плавання"(112), "травми, кінний спорт"(90), "травми, регбі" (57). Також були досліджені запити "травми, танці", "травми, боротьба" і "травми, велосипед", за якими не була дана статистика за кожен місяць. Однак, за спостереженнями можна сказати, що найбільші запити у цих слів були 51, ​​50 і 43 на місяць відповідно.

Рис. 4 - Накопичувальна гістограма кількості запитів ключових слів у системі Яндекс (wordstat.yandex.ru)

 

Завдання 5  На ваш погляд, які висновки про особливості спортивного травматизму можна зробити за представленою гістограмою (рис. 4).

 

Завдання 6  На основі аналізу даних спеціальних літературних та інших джерел дати загальну характеристику травматизму в обраному вами виді спорту.