Теоретичні відомості Позиціонування на спині
Технологія позиціонування в положенні лежачі на спині горизонтально
1. Пацієнт лежить із випрямленим тулубом.
2. Голова перебуває у середній лінії. Голова та шия підтримані не високою подушкою. Слід уникати приведення підборіддя до грудей, тому що таке положення голови може стимулювати симетричний тоновий шийний рефлекс і, тим самим, підвищувати тонус згиначів в руці і розгиначів в нозі на стороні геміпарезу.
3. Плечі знаходяться на одному рівні, при необхідності підтримані подушкою/подушками.
4. Паретична рука/обидві руки підтримані подушками, перебувають у нейтральному положенні, кисть лежить у середньо-фізіологічному положенні.
5. Таз вирівняний (правий і лівий гребені клубових кісток знаходяться на одному рівні). У разі ротації паретичної ноги назовні, що свідчить про перекіс тазу, слід підкласти додаткову підкладку товщиною 2 см під сідницю і стегно з ураженого боку.
6. Під коліна нічого не підкладати (випрямлення ніг у кульшових суглобах підтримує довжину клубово-поперекових м'язів, відсутність валика під колінами допомагає уникнути здавлення n.fibularis communis у головки малогомілкової кістки).
7. Не повинно бути фіксації кисті у розгинанні та стопи в тильному згинанні. Фіксація кисті плоскою шиною або утримання під вантажем призведе до наростання патологічного тонусу в кисті. Утримання руки у положенні відведення на 90° протягом 30 хвилин і більше може сприяти виникненню болю в плечі та пошкодженню плечового сплетення.
Необхідне обладнання для постуральної корекції у положенні лежачи горизонтально на спині:
1. Ліжко.
2. 4-5 подушок 50•70 см (під голову, під плече з паретичного боку за необхідності вирівнювання рівня плечей, під руки, під кульшовий суглоб).
Горизонтальне положення на спині РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ:
• застосовувати як короткочасне позиціонування для відпочинку серед інших варіантів (на боці, на високому узголів'ї, сидячи);
• у нейрохірургічній практиці як переважне в перші години після видалення субдуральної гематоми;
• при поєднаних травмах, що не дозволяють застосовувати інші варіанти позиціонування (наприклад, переломи тазу, кінцівок зі скелетним витягуванням)
Горизонтальне положення на спині НЕ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ:
• для годування пацієнта в цьому положенні через рот, або через назогастральний зонд. Під час їди пацієнт повинен перебувати на високому узголів'ї 45°, у деяких випадках допускається кут нахилу 30°;
• пацієнтам із ризиком підвищення внутрішньочерепного тиску;
• пацієнтам із зниженою легеневою вентиляцією, пацієнтам із неефективним кашлем за наявності мокротиння;
• пацієнтам з дисфагією через високий ризик аспірації слини;
• пацієнтам у свідомості з пригніченням когнітивних функцій через поганий огляд.